Formato de Información de Consejería

PART I: SOLICITUD DE ASESORAMIENTO

 
1.

Nombre del cliente (de la persona que completa el formato / representante del negocio) (Apellido, Nombre, Segundo nombre)

 

50 characters left.
2.

Email

 

50 characters left.
3.

Teléfono (Primario, Secundario)

 

50 characters left.
4.

Fax

 

50 characters left.
5.

Dirección /PO Box (del negocio si está actualmente en negocios)

 

50 characters left.
6.

Ciudad

 

50 characters left.
7.

Estado

 

50 characters left.
8.

Código Postal

 

50 characters left.
9.

Yo solicito el servicio de accesoria en negocio de la Administración de pequeños negocios o de uno de sus asociados. Estoy de acuerdo en cooperar si fuera seleccionado para participar en encuestas diseñadas para evaluar los servicios de la Administración de pequeños negocios. Yo permito a la Administración de pequeños negocios o a sus agentes, enviar correspondencia relacionada a sus productos o servicios, a mi nombre y dirección en relación a las encuestas e información de la administración de pequeños negocios. (Sí No ). Yo entiendo que cualquier información revelada será manejada en estricta confidencialidad. (La U.S. Small Business Administration no proveerá su información personal a entidades comerciales). Yo autorizo la SBA a revelar importante información al consejero que me sea asignado. Yo entiendo que los consejeros están en acuerdo en no: 1) Recomendar bienes o servicios de fuentes en los cuales el o ella puedan estar interesados 2) Aceptar pagos o comisiones derivados de la relación de conserjería. En consideración de que los consejeros suministran asistencia técnica, yo renuncio a cualquier demanda en contra de la Small Business Administration, SBA, por sus siglas en inglés, Small Business Administración, sus asociados y organizaciones anfitrionas derivadas de esta asistencia. Por favor note: El tiempo estimado para completar este formato es 18 minutos. Usted no está obligado a brindar alguna información a menos que la misma muestre un número de aprobación OMB válido. Comentarios sobre estos aspectos podrán ser enviados a: U.S. Small Business Administración, 409 3rd Street, SW, Washington, DC 20416, y a: Desk Officer SBA, Office of Management and Budget, New Executive Office Building, Room 10202, Washington, D.C., 20503

Si
No
10.

Firma del cliente (Por favor, escribe su nombre)

 

50 characters left.
11.

Dia

 

50 characters left.

PART II: INFORMACIÓN DEL CLIENTE (a ser completado por todos los clientes)

 
12.

Raza (marque una o mas)

Nativo Americano o de Alaska
Asiático
Negro o Afroamericano
Nativo de Hawái o de otra isla del Pacifico
Blanco
13.

Etnicidad

Hispano o Latino
No Hispano o Latino
14.

Genero

Masculino
Femenino
15.

Se considera usted una persona con alguna discapacidad?

Si
No
16.

Servicio militar

No-Veterano
Veterano
Veterano discapacitado
17.

Estatus Militar

Miembro de la reserva o guardia nacional
En actividad
18.

¿Que lo llevó a contactarnos? (marque todas las que apliquen)

Distrito SBA
Banco
Dueño de negocio
Television/Radio
Sitio web de SBA
Sitio web de Centro de Desarollo Empresarial de NJ
Revista
Internet
Periódico
Otro cliente
Institución educativa
Oficina local de desarrollo económico
Alguien me habló de ustedes
Cámara de Comercio
Otra (especifique)
  • Comment:

  • 500 characters left.
19.

¿Propiedad del negocio : Qué porcentaje de su negocio es propiedad masculina o femenina?

 

50 characters left.
20.

Mes y año que empezó el negocio:

 

50 characters left.
21.

¿Usted conduce el negocio online?

Si
No
22.

¿Está usted basado en su hogar?

Si
No
23.

¿Está usted basado en su hogar? certificado 8(a)?

Si
No
24.

Número total de empleados (a tiempo completo y tiempo parcial)

 

50 characters left.
25.

Para el año completo más reciente del negocio, cuáles fueron sus: Ingresos brutos/Ventas $______________ +Beneficios/-Perdidas $___________________

 

50 characters left.
26.

¿Cual es la estructura legal de su negocio?

Propiedad única
S-Corporation
Corporación
Sociedad
LLC
Otra (especifique)
  • Comment:

  • 500 characters left.
27.

¿Cual es la naturaleza de la accesoria que usted esta buscando? (Seleccione una categoría primaria)

¿Asistencia para comenzar (¿Cómo puedo comenzar un negocio?)
Plan de negocio
Financiamiento/Capita-
l (cómo aplicar a un préstamo, manejo de capital propio)
Administrando un negocio
Recursos Humanos/Administració-
n de los empleados
Relación con clientes
Contabilidad/ Presupuestos
Administración del flujo de caja
Planeación de impuestos
Mercadeo/Ventas (promoción, investigación de mercados, precios,etc.)
Contratos con el gobierno (incluyendo certificaciones)
Concesión
Comprar/Vender una empresa
Technology/Computers
eComercio (usando internet para hacer para hacer negocios)
Problemas legales (como registro un negocio?)
Comercio internacional
28.

Describa la asistencia especifica que requiere en el espacio que se provee:

 

350 characters left.