Ben ik een jonge mantelzorger?
RequiredRequired Question(s)
Required 1.

Ik maak mij zorgen om de ziekte / handicap / psychiatrische problemen / verslaving van mijn (groot)ouder / broer / zus

Ja
Nee
Required 2.
Mijn (groot)ouder / broer / zus heeft al langer dan 3 maanden hulp nodig
Ja
Nee
Required 3.

Ik moet veel regelen / boodschappen doen en helpen in huis omdat mijn (groot)ouder / broer / zus dat door ziekte / handicap niet kan

Ja
Nee
4.

Je bent mantelzorger wanneer je bovenstaande 3 vragen met Ja hebt beantwoord.


Vul je gegevens in en wij nemen contact met je op. Uiteraard gaan wij vertrouwelijk om met deze gegevens.


First Name:
Last Name:
Home Phone:
Email Address:
emailaddress@xyz.com
Address 1:
City:
Postal Code: